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癌症资讯
胃癌

胃是消化系統的一部分,位於左上腹肋骨以下,上接食道,下接十二指腸,是貯藏和消化食物的器官。

胃癌是指生長在胃部的惡性腫瘤。當胃壁細胞失控地分裂和生長,就會形成胃癌。根據香港癌症資料統計中心的最新數據顯示,胃癌在本港十大常見癌症中排行第六,在2018年共有1277宗新症,其中男性佔739宗,女性佔538宗,發病年齡中位數介乎68至70歲。

胃癌的發展非常緩慢,甚至可以隱匿數年。在發展成爲真正的癌症之前, 胃内壁可能已經發生了癌前病變。這些早期病變很少會引起症狀,故不容易被發現。

胃癌的分類
胃癌分為幾種類型:
腺癌(adenocarcinoma)
佔胃癌的90%到95%,大部分胃癌都屬於發生在黏膜上皮層的腺癌類型。
淋巴瘤(lymphoma)
屬於免疫系統組織的腫瘤,有時候也在胃壁上被發現,發病率大約佔胃癌的4%左右,預後和治療視乎淋巴瘤的生長狀況。
胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor)
屬於罕見的腫瘤, 始於胃壁上的間質細胞,有一部分是良性的,也有一部分是惡性的。儘管這類型的腫瘤會發生在消化道的任何地方,但有60%至70%發生在胃部。
類癌(carcinoid tumor)
屬於神經內分泌細胞的腫瘤,約佔所有胃癌的3%。
胃癌的成因
迄今為止,醫學界仍未掌握胃癌的確切成因,但某些因素已知會使患上胃癌的風險上升,包括:
  • • 性別:男性的胃癌發病率高於女性。
  • • 年齡:胃癌多見於年長人士,患者大多在50歲以上。
  • • 家族遺傳:直系親屬曾患胃癌或食道癌。
  • • 感染幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori):長期感染幽門螺旋桿菌會導致胃黏膜炎症(慢性萎縮性胃炎)和黏膜癌前病變。感染幽門螺旋桿菌的人士,如果不 經治療,胃癌的發病率會較高。
  • • 惡性貧血(pernicious anaemia):由於胃黏膜萎縮、胃液中缺乏內因子,導致維生素B12的吸收出現障礙而發生的惡性貧血,患者有較高胃癌風險。
  • • 慢性腸胃病:長期萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃酸倒流等,均有機會演變成胃癌。
  • • 胃腺性瘜肉(adenomatous polyps):瘜肉在消化系統頗為常見,大部分為良性,惟部分體積較大的腺性瘜肉(大於2厘米),則有機會發生癌變。
  • • 其他:不良的飲食和生活習慣,例如大量進食煙熏、醃製和燒烤的食物、吸煙、酗酒、缺乏運動和肥胖等。
胃癌的症狀

胃癌常見的臨床症狀為上腹持續隱痛或脹悶不適,進食後症狀更為加重,故容易與其他腸胃毛病混淆,甚至會被誤以為消化不良。其實,一般的胃或十二指腸潰瘍的疼痛較有規律,且在進食或服藥後會有明顯,這是與胃癌最大的區別。

隨著病情發展,腫瘤生長於胃部的不同位置所引起的症狀也有不同:

腫瘤位於賁門:吞嚥困難

腫瘤位於幽門:因胃梗阻而引起的嘔吐

胃部血管受侵蝕:吐血或大便呈黑色墨糊狀

其他症狀還包括食慾不振、消瘦、貧血和虛弱,如果腫瘤體積較大,患者甚至可以在腹部摸到腫塊。

若持續出現以下任何症狀,應盡快就醫:
  • • 消化不良、胃灼熱或胃脹(尤其在進食後)
  • • 吞嚥困難
  • • 胃痛
  • • 食慾不振
  • • 無故體重下降
  • • 噁心、嘔吐或吐血
  • • 糞便帶血或者呈黑色
  • • 無故感到疲倦
胃癌的診斷
如因懷疑患上胃癌就診,醫生一般會詢問您的個人和家族病史,以及一些和胃癌風險因素有關的問題,並了解您的症狀和整體健康狀況,並通過進行臨床腹部檢查來初步評估是否存在一些腹部的異常情況。進一步的檢查包括:
• 上消化道内窺鏡檢查(oesophagogastroduodenoscopy,OGD)
+
即俗稱的「胃鏡」,用作檢查食道、胃及十二指腸,是胃癌常用的診斷方法。 醫生會於患者的喉嚨後部噴麻醉劑,需要時在手臂靜脈注入少量鎮靜劑,然後將前端帶有光源和鏡頭的軟管經食道伸入胃及十二指腸,在屏幕上觀察胃壁,以及周邊的淋巴結和器官是否有異常狀況。在檢查過程中,如發現懷疑異常組織,醫生會進行組織活檢(tissue biopsy),抽取少量組織作病理檢查,以確定是否有癌細胞存在。如組織活檢證實有癌細胞存在,便需接受進一步檢查
• 超聲波內窺鏡(endoscopic ultrasonography, EUS)
+
與消化道內窺鏡相似,不同之處是 EUS 附加超聲波探頭,解像度較高,並能深入體內靠近病灶進行超聲波檢查,故能作出準確診斷和分期。
• 影像學檢查
+
用作確定腫瘤的大小、數目、位置、是否有擴散及其分佈等,以決定治療方案。這些影像學檢查包括電腦斷層掃描(CT scan)、磁力共振(MRI)和正電子電腦掃描(PET-CT)等。
• 實驗室檢查
+
透過驗血檢查患者有否貧血,並了解患者的肝功能和腎功 能等,作為擬定治療方案的參考資料。
 
胃癌的分期
與大部分其他癌症一樣,胃癌根據TNM 狀態分為 0至4期。
第0期
胃部內層出現異常的細胞。此階段為高度分化異常(high grade dysplasia),或稱「原位癌」。此分期診斷屬少見,胃癌細胞擴散的風險很低。
第1期

一般指胃癌細胞未擴散到胃壁肌肉層、其他身體部位,或遠端器官。可再細分為:

第 Ia 期:癌細胞未侵入黏膜下層。

第 Ib期:癌細胞未侵入肌肉層,可能已擴散到一到兩個鄰近淋巴結。此分期

第2期

一般指胃癌細胞擴散到黏膜層、黏膜下層,或肌肉層;也可能擴散到胃部外壁和鄰近淋巴結,但未擴散到其他身體部位或遠端器官。可再細分為:

第 IIa 期:癌細胞侵入黏膜層、黏膜下層,或肌肉層;並擴散到鄰近淋巴結,但未擴散到遠端器官。

第 IIb 期:癌細胞侵入黏膜層、黏膜下層、肌肉層,或胃部外壁;並擴散到鄰近淋巴結;或癌細胞擴散到胃部外壁,但未擴散到鄰近淋巴結。

兩者皆未擴散到其他身體部位或遠端器官。

第3期

一般指胃癌細胞擴散到黏膜層、黏膜下層、肌肉層,或胃部外壁;也可能擴散到鄰近淋巴結,但未擴散到其他身體部位或遠端器官。可再細分為:

第 IIIa 期:癌細胞侵入肌肉層或胃部外壁,並擴散到鄰近淋巴結;或

癌細胞侵入胃壁、鄰近器官或組織,但未擴散到淋巴結。

兩者皆未擴散到遠端器官。

第 IIIb 期:癌細胞侵入黏膜層、黏膜下層、肌肉層,或胃部外壁;或

癌細胞侵入胃部外壁、鄰近器官或組織。

兩者皆已擴散到淋巴結,但未擴散到遠端器官。

第 IIIc 期:癌細胞侵入胃部外壁,或侵入胃部外壁,以及鄰近器官或組織。兩者皆已擴散到淋巴結,但未擴散到遠端器官。

第4期

一般指胃癌晚期階段,胃癌細胞擴散到胃部外壁、鄰近器官或組織;或擴散到遠端器官。可再細分為:

第 IVa 期:癌細胞侵入胃部外壁、鄰近器官或組織;可能擴散到鄰近淋巴結,但未擴散到遠端器官。

第 IVb期:癌細胞已擴散到遠端器官

胃癌的治療

醫生會根據患者的年齡、健康狀況,以及腫瘤體積、數目和位置等因素, 為其制訂最合適的治療方案。胃癌的主要治療方法包括:

外科手術:部分胃切除或全胃切除,乃早期胃癌最有效的根治方法

輔助治療:手術前或之後輔以放射治療或化療,加強療效

紓緩治療:若癌細胞已擴散,可利用放射治療或化療藥物控制病情,紓緩症狀

標靶治療:只適合HER2受體呈陽性的胃癌,須與化療合併使用

免疫治療:適合腫瘤PD-L1蛋白表達較高、或出現基因錯配修復(MMR)出現缺陷的胃癌患者

 
外科手術
外科手術是胃癌的主要治療方法。對早期的胃癌患者而言,將大部份或全部的胃、以及鄰近淋巴組織切除,是最有效的根治方法。切除胃部後,醫生會將小腸接駁至食道,使患者在手術後仍能進食。視乎腫的的體積和位置,有時候可能要切除整個胃部,即「全胃切除術」(total gastrectomy),甚至連部份食道、胰臟和大網膜也要一併切除。若癌細胞已經擴散,便不適合進行根治性的切除手術,可考慮紓緩性的手術以改善胃出口的堵塞。部分患者需在術後輔以放射治療或藥物治療來鞏固療效。
• 微創腹腔鏡胃切除(laparoscopic gastrectomy)
+
醫生會把腹腔鏡透過腹部小孔伸入胃部,藉著觀察屏幕上的影像,於腹部開一個小切口置入手術刀來切除腫瘤,傷口大約只有一吋闊。微創腹腔鏡胃切除術創傷性小,患者復原較快,同時較少發生併發症。
• 內窺鏡切除(endoscopic resection)
+
對於癌細胞只入侵黏膜層的極早期胃癌,由於癌細胞擴散到淋巴結的機會甚低, 一般只須把內窺鏡經喉嚨伸入胃部,然後直接切除腫瘤即可,無須在腹部開切口,惟並非所有早期胃癌均適合進行此手術。如腫瘤已入侵下黏膜層、癌細胞 惡性度較高,或患者有凝血問題等,便不適合進行內窺鏡切除術。
• 腔內支架置入術(endoluminal stent placement)
+
如胃入口的賁門和出口的幽門被腫瘤堵塞,該位置難以切除,但為方便患者進食,可考慮置入支架讓食物通過,盡量保持患者的生活品質。醫生會在 X 光 引導下伸入內窺鏡,把支架經食道置入腫瘤處,將阻塞部位撐開和打通。除置入支架外,也可能會利用「搭橋」的方法,將阻塞處以上的胃部連接到十二指腸,繞過阻塞位置,重新為食物打開通道。
• 切除淋巴結
+
鄰近的淋巴結是容易擴散的地方。胃的四周除了有淋巴結,還有負責輸送養分的血管,故擴散風險更高。醫生會於手術前為患者作出健康評估,在可行的情況下為患者進行胃血管淋巴結的切除手術。
• 放置飼食管
+
切除胃腫瘤後,患者一般須進行化療或放射治療,以減低復發機會。為了讓患者盡早恢復體力接受術後輔助治療,醫生在切除腫瘤時,或會將飼食軟管置入小腸,在復原期內為患者注入液體養分。
 
手術後應注意事項
胃部是重要的消化器官。進行胃部切除後,胃部的消化速度可能會減慢,而且胃部的容量會減少,故患者在飲食方面須需作出一些調節,例如少吃多餐,避免過飽,以及進食較易消化的食物,以減輕消化系統的負擔。 另一方面,要從手術中好好復原過來,身體需要攝取足夠的營養,如發現手術後未能回復正確飲食,醫生可能會建議患者服用營養補充品。此外,失去胃部後,身體吸收鐵質和維他命B12的功能較弱,容易引起貧血,醫生會為患者注射維他命B12,或處方鐵質和鈣質的補充劑。
 
化療
• 傳統化療
+

傳統化療乃透過藥物殺死癌細胞的治療方法,屬於系統性(即全身性)治療,大致分為靜脈滴注和口服兩種方式。傳統化療一般會在以下幾種情況下使用:

  • 於胃切除手術後進行輔助化療,以減低癌症復發的機會,有時可能會配合放射治療。
  • 當胃癌出現轉移,例如肝臟或腹腔擴散,醫生便會使用化療來為患者控制病情,紓緩症狀。
  • 在某些情況下,醫生可能會建議患者在進行胃部切除手術前進行化療, 以縮小腫瘤來增加手術的成功機會。

常用於治療胃癌的化療藥物包括:5-fluorouracil、capecitabine、 cisplatinum、epirubicin、oxaliplatin、TS1和docetaxel等。醫生會根據患者的病情和身體狀況,考慮結合兩至三種化療藥物一併使用。

化療的副作用因人而異,常見有嘔心、脫髮、口腔潰瘍和皮疹等。患者毋須過份擔心,最重要保持心境開朗,跟醫生坦誠溝通,醫生可透過不同的方法來幫助患者減輕化療引起的副作用。

• 腹腔化療
+

傳統的系統性化療,藥物會先經由血液循環分送至全身各處,僅有小部分才會進入到腹腔中和腫瘤發生作用。腹腔內化療,顧名思義就是直接將化療藥物灌注到腹膜腔內,以達到局部腫瘤毒殺的效果。

腹腔化療有三種:

  • • 腹腔內高溫化療
  • • 腹腔內常溫化療
  • • 氣化腹腔化療

腹腔內高溫化療(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)

於胃部切除手術後進行,醫生會將加熱至攝氏41至42度的化療藥物經導管注入腹腔,循環約一個半小時後,再進行消化道重建手術便完成。

腹腔內常溫化療(catheter intraperitoneal chemotherapy, CIPEC)是另一項選擇,需經手術在腹部置入一根皮下腹腔膠管,讓腫瘤科醫生為患者在每隔六星期一次的系統性化療期間,於第三個星期進行將化療藥物注射到腹腔內,讓其自行吸收。

氣化腹腔化療(pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy,PIPAC)則是利用二氧化碳將化療藥物氣霧化,然後噴灑在患者的整個腹腔。PIPAC所需藥物劑量較系統性化療低,對肝、腎和腸胃的毒性也較低。

目前最新的趨勢是結合傳統化療和腹腔化療,稱為「雙向治療」(bidirectional treatment)。

腹腔化療不僅應用於胃癌上,也可針對其他癌細胞擴散至腹腔的疾病,包括最常見的大腸癌、胰臟癌、卵巢癌和子宮頸癌。它們的共同特點是持續出現由癌細胞引起的腹水,傳統的治療方法只是不斷地重複引流,腹腔化療卻有助阻止腹水復發,減輕患者的痛苦。由於腹腔化療能直達癌細胞,所需的藥物劑量較少而功效強,副作用亦相對少。

腹腔化療需在手術室進行,醫生會在患者的腹部開兩至三個約拇指大小的切口,過程約一個多小時。只要患者的心肺功能良好,手術風險頗低,一般一至兩天已可出院回家。然而,這項手術也有其限制,如果腹腔腫瘤體積較大並與腹壁黏連,便不適合採用這種治療方法。

 
放射治療(俗稱「電療」或「放療」)

利用高能量放射線穿透身體,到達體內特定位置消滅癌細胞。針對胃癌而言,通常採用體外放射治療,作用包括:

  • • 縮小腫瘤、改善腸胃阻塞的情況
  • • 紓緩由腫瘤引起的痛楚
  • • 控制引起出血的胃腫瘤

放射治療可能會引致疲倦、噁心、嘔吐和肚瀉等副作用,照射部位的皮膚或會出現紅腫和脫皮。大部分副作用可由醫生處方的藥物紓緩,而且這些副作用大多屬暫時性,在治療結束後會逐漸消退。

 
標靶治療

針對胃癌的標靶治療,目前有兩種藥物:

第一種是ramucirumab,屬於血管內皮生長因子受體第二型 (VEGFR2)的拮抗單株抗體,可單獨或合併化療藥物使用,乃轉移性胃癌的標準治療。

另一種是 trastuzumab,適用於轉移性胃癌、且腫瘤經證實為 HER2受體陽性的患者,因此醫生會對胃癌組織進行HER2受體測試。Trastuzumab須與化療藥物合併使用。

一般面言,標靶藥物的副作用較輕,對患者造成的額外副作用較少。

 
免疫治療

免疫治療有別於傳統的治癌概念,並非直接攻擊腫瘤,而是透過激活患者自身的免疫功能來對抗癌細胞。現時應用於胃癌的免疫治療藥物主要是「免疫檢查點抑制劑」(immune checkpoint inhibitors),惟只適用於極小部分腫瘤PD-L1蛋白表達較高、或出現基因錯配修復缺陷(dMMR)的胃癌患者。

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