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前列腺癌
前列腺癌在本港十大常見癌症中排行第四,在男性常見癌症中排行第三。2018年,本港共有2204宗前列腺癌新增個案,死亡人數共468人,發病年齡中位數為71歲。 前列腺癌發病高峰年齡大約介乎65歲至75歲之間;而年齡小於40歲的男士患上前列腺癌的機會十分低。
 
甚麼是前列腺癌?
當前列腺的正常組織失去平衡且不受控制地生長,異常的細胞不斷累積,甚至經由鄰近的淋巴或血管,擴散至身體其他部位,例如盆腔和骨骼,便稱為前列腺癌。前列腺癌的生長和活動,與睪丸分泌的男性荷爾蒙「睪酮」息息相關。
 
前列腺癌的風險因素
前列腺癌的成因目前仍然不明,從過去的研究顯示可能與患者的年齡、體重、種族、遺傳、飲食習慣和感染有關。
年齡:

前列腺癌很少發生在40歲以下的男性,但隨著年齡增長,發生率也會遞增,通常好發於65歲以上。

體重:

近期研究顯示,超重或癡肥的男士患上前列腺癌的風險明顯較高。

種族:

歐美人士的前列腺癌發生率較高,其中又以非洲裔最高,而亞洲地區則普遍較低。

遺傳:

若父親或兄弟患有前列腺癌,風險將增加2至3倍。

飲食習慣:

研究顯示高脂肪飲食及吸煙會增加患上前列腺癌的機率。

感染:

長期前列腺感染發炎,可能與長期、慢性的細菌或病毒感染有關。

前列腺癌的症狀
早期症狀:
  • • 排尿困難
  • • 尿流減弱或斷斷續續
  • • 排尿末段出現滴尿的情況
  • • 排尿後感到未能將膀胱內的尿液完全排清
  • • 尿頻,尤其是晚上
  • • 無法憋尿
 
中期症狀:
  • • 尿失禁
  • • 小便刺痛
  • • 血尿
  • • 急性尿滯留(有尿意但無法排尿並出現疼痛)
  • • 泌尿道感染
  • • 血尿或精液中帶血
 
晚期症狀:
  • • 骨骼疼痛-因骨轉移而引起,疼痛部位多數是脊椎、盆骨或肋骨
  • • 癱瘓-因腫瘤壓迫脊髓
  • • 下肢腫脹-因癌細胞轉移至淋巴
  • • 貧血-因為骨髓被癌細胞侵蝕或輸尿管阻塞的腎衰竭
 
值得注意的是,前列腺癌一開始出現的症狀與良性前列腺增生的症狀非常相似,故容易被混淆。若出現泌尿系統異常的症狀,請及早就醫,千萬不要因為怕尷尬而諱疾忌醫,以致耽誤了治療的黃金時間。
如何診斷前列腺癌
男士們從50歲開始(如有前列腺癌家族史則應更早開始)應考慮接受常規的前列腺癌檢查,一般的例行檢查包括以下兩種相對簡單的測試:
• PSA測試
+

PSA的全名是Prostate-specific antigen,中文名稱是「前列腺特異抗原」。PSA測試是一項血液檢查,乃普遍的前列腺癌篩查方法,更重要的是作為確診後的監測病情的指標。

PSA是前列腺分泌的一種蛋白,分泌量與前列腺的大小有著密切的關係。當前列腺出現問題,大量蛋白流入血液中,導致PSA濃度升高。一般而言,PSA數值低於4.0ng/mL被視為「正常」,惟其他因素也有機會導致PSA濃度升高。因此,在評估PSA測試結果時,醫生將考慮以下各項:

  • 您的年齡-一般來說,年紀愈大,PSA愈高
  • 您的前列腺大小
  • 您之前的PSA測試結果(如之前曾接受PSA測試)
  • 其他醫療狀況,例如良性前列腺增生或前列腺炎
  • 是否正在服用藥物(某些藥物可能會降低PSA濃度,因此,請務必讓醫生知道您正在服用的所有藥物)
  • 泌尿系統感染和泌尿系統手術也可導致PSA升高

隨著PSA指數的上升,患上前列腺癌的機會增加,但並不意味著肯定存在前列腺癌。一般而言,年長男士的PSA比年輕男士高一些,可參考下表:

年齡
40歲或以上
50歲或以上
60歲或以上
70歲或以上
PSA正常範圍
0–2.5ng/mL
0–4ng/mL
0–4.5ng/mL
0–6.5ng/mL
• 肛門指檢,或稱直腸指檢(Digital Rectal Examination,DRE)
+

醫生將戴上塗有潤滑劑的手套,用手指從肛門探進您的直腸觸摸,以檢查前列腺是否有硬塊或異常。

如果PSA和DRE檢查發現異常情況,醫生或會建議您接受進一步檢查,包括:

• 組織活檢(Tissue Biopsy)
+
組織活檢(俗稱「抽針」)即透過抽取前列腺組織樣本,置於顯微鏡下觀察並進行病理化驗,以確認是否存在癌細胞。目前,前列腺活檢技術正在迅速發展,可與影像技術結合,提高準確性。方法包括:
  • 超聲波導引經直腸前列腺穿刺活組織檢查(Transrectal Ultrasound-guided Prostate Biopsy,TRUS);及
  • 超聲波導引經會陰前列腺穿刺活組織檢查(Transperineal Ultrasound-guided Prostate Biopsy,TPUS)。
• 磁力共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
+
利用MRI,可檢視患者的前列腺包膜、前列腺旁的精囊和骨盆腔有沒有被腫瘤侵犯,以及骨盆腔內的淋巴結有沒有腫瘤的轉移。原則上,MRI在前列腺癌的診斷與分期上,是相當重要的影像工具。此外,MRI不會產生輻射,故患者可放心使用。
• 其他影像掃描
+
一旦確診前列腺癌,醫生或會建議部分風險較高的患者進行盆腔及腹部電腦掃描、正電子掃描、胸肺X光和同位素骨骼掃描等,以確定腫瘤有否擴散。
 
前列腺癌的分期
準確的分期,對擬定治療目標和治療方案至關重要。前列腺癌的分期主要根據以下幾項因素:
  • 腫瘤的TNM分期(TNM Staging)
  • 前列腺癌病理分級-格里森分級系統(Gleason Grading System)
  • PSA指數
• TNM分期(TNM Staging)
+

T(Tumor):即原發腫瘤所影響的程度。按影響範圍的多寡和程度的高低,依次用T1至T4來表示(一般稱為第一至第四期)。

N(Node):即癌細胞有否擴散至淋巴結。N0代表沒有淋巴結擴散;N1至N3代表不同數量和程度的淋巴結擴散。

M(Metastasis):即癌細胞有否擴散至身體其他部位,例如骨骼和肝臟。如沒有便是M0;如有便是M1。

TNM分期一覽
分期符號
TX
T0
Tis
T1至T4
NX
N0
N1至N3
M0
M1
臨床意義
原發腫瘤情況無法評估
無原發腫瘤證據
早期腫瘤沒有擴散至鄰近組織
按腫瘤的大小和影響的範圍分成四個階段
淋巴結情況無法評估
癌細胞尚未擴散至任何淋巴結
癌細胞已擴散至鄰近的淋巴結,按數量分為N1至N3
癌細胞沒有擴散至身體其他部位
癌細胞已擴散至身體其他部位

概括來說,前列腺癌與其他癌症一樣分為早期、中期和晚期──

早期:即第一及第二期,癌細胞仍局限在前列腺體內。若接受適當的治療,5年存活率接近100%。

中期:即第三期,癌細胞已擴散至淋巴結,或腫瘤已侵蝕前列腺體的外殼。以目前的治療方案,5年存活率仍接近100%。

晚期:即第四期,癌細胞已擴散至身體其他器官。5年存活率約40%。

• 前列腺癌病理分級-格里森評分(Gleason Grading System)
+

將腫瘤樣本置於顯微鏡下,根據癌細胞兩種最常見的分化度(differentiation),各給予由1至5的評分,即總分是2至10分。格里森總分愈高,前列腺癌的生長速度便愈快,擴散風險也愈高。

總分
2至6分
7分
8至10分
臨床意義
腫瘤分化良好,惡性度較低
腫瘤分化程度中等,惡性度較高,生長速度較快
腫瘤分化不良,惡性度極高,生長速度非常快
• PSA指數
+

醫生會考慮PSA的整體數字,以及PSA隨時間推移和反複測試而上升的速度。

醫生會綜合上述因素,將前列腺癌再分成三個風險組別:

風險組別
低風險
中風險
高風險
腫瘤侵蝕範圍
僅局限於前列腺體
僅局限於前列腺體
已侵蝕前列腺周邊組織
或已擴散至精囊(T3b)
或直腸或膀胱(T4)
格里森總分
<7
7
8 – 10
PSA指數
<10ng/mL
10 – 20ng/mL
>20ng/mL
前列腺癌的治療

醫生將與您一起商討治療計劃,從而在延長壽命、管理副作用和保留前列腺功能三方面作出平衡。目前,治療前列腺癌有多種方案,包括:

  • • 積極監察
  • • 手術
  • • 放射治療(又稱「放療」或「電療」)
  • • 荷爾蒙治療
  • • 化學治療(又稱「化療」)
  • • 靶向性荷爾蒙治療
  • • 免疫療法
積極監察

較早期或低風險的前列腺癌因為生長緩慢而不危及性命,可能毋須即時治療。醫生會定期為患者進行PSA測試、肛門指檢及其他檢查,來監察患者的病情。若發現癌細胞有增長或擴散,才會開始治療。 積極監察並不代表「放棄治療」,而是一種僅在需要時才進行治療的策略。

誰適合接受積極監察?

  • • 低風險組別
  • • 格里森總分<7
  • • PSA水平<10
  • • 腫瘤體積很小
  • • 腫瘤僅局限於前列腺體
手術(Surgery)

前列腺癌手術有兩大目標

• 根治性手術
+
適用於早期的前列腺癌患者,藉著切除整個前列腺體以達至根治的目標。
• 紓緩性手術
+
適用於中晚期的前列腺癌患者,例如睪丸切除手術是透過降低男性荷爾蒙分泌來控制腫瘤生長。另一方面,部分患者因為腫瘤太大而阻塞前列腺及尿道,導致排尿困難,利用手術切除引起阻塞的腫瘤,可改善排尿問題,提升患者的生活質素。

前列腺癌手術普遍有三種不同的方式。不論採用哪一種技術,患者均需接受全身麻醉。

  • • 開放式手術
  • • 腹腔鏡手術
  • • 腹腔鏡配合機械臂手術
• 誰適合進行前列腺癌根治手術?
+
  • • 腫瘤仍局限在前列腺體
  • • 患者的預期壽命在10年或以上
  • • 患者的體能狀態能承受手術
• 哪一種手術方式適合我?
+

現時,大部分醫院都以腹腔鏡手術為主流。然而,仍然有部分患者因出現以下情況,只能選擇開放式手術:

  • 腹部曾經進行多次手術,導致腹膜纖維化或腸臟黏連;或患者有氣管和支氣管問題,難以承受腹腔鏡手術時利用二氧化碳使腹腔膨脹。
• 前列腺癌手術的風險?
+

目前,腹腔鏡手術是前列腺癌手術的主流,風險十分低,一般以麻醉的風險為主,其次為出血和罕見的腸臟受損。

大部分接受腹腔鏡手術的患者,在手術後2至3天即可進食和下床走動,甚至有部分已可出院回家休息,大約一週後回醫院覆診和拔除尿喉。至於是否需要接受後續治療,例如放射治療、荷爾蒙治療或化療等,則須視乎病理報告。倘無淋巴轉移、腫瘤切緣清晰及沒有轉移至精囊,一般而言都不需要接受後續治療。

• 前列腺癌手術可能引起哪些副作用?
+
  • • 勃起功能障礙與生育能力
  • • 漏尿與尿失禁
放射治療(Radiotherapy)

放射治療(俗稱「電療」)是利用高能量放射線破壞癌細胞的DNA,從而抑制它們的生長和分裂,並促使其凋亡。放射治療應用於局部或局部晚期的前列腺癌方面非常有效,與手術一樣可作為根治手段。

放射治療的不同技術
• 強度調控放射治療(Intensity-modulated radiation therapy,IMRT)
+
利用大量微細的射束從不同角度照射,在腫瘤位置匯合。它能夠依據腫瘤本身的形狀和周邊組織的相關位置,調節放射劑量的分佈,將高劑量區集中於腫瘤,減少對正常組織的傷害。
• 弧型調控放射治療(Volumetric-modulated arc therapy,VMAT)
+
此技術以動態方式圍繞患者作360度旋轉,由電腦系統選擇最佳的照射角度。由於照射角度選擇增加,不但能對腫瘤能精準定位及給予均勻的劑量,而且可減低對正常組織的影響及大幅縮短治療時間。
• 影像導航放射治療(Image-guided radiotherapy,IGRT)
+
不僅具有IMRT的功能,更藉由安裝在治療儀器兩側的機械人手臂影像導航系統所產生的影像,與即時電腦斷層掃描的3D影像,利用對位融合的技術,於每次治療前進行精確定位,以獲得實時的位置參數,即時校正以減低誤差,讓放射線射束精準地照射於正確位置,減少對其他正常組織的傷害。
• 立體定位放射治療(Streotactic body radiotherapy,SBRT)
+
這是一項十分精準的放射技術,可準確地偵測腫瘤位置,只照射腫瘤而不會影響鄰近其他組織,所以可使用高放射劑量而少次數的治療方案,療程可由原本的36至39次大幅減至5次。
• 體內放射治療(Brachytherapy)
+
利用手術將多顆放射性金屬粒植入前列腺內,進行近距離放射治療。這些金屬粒的輻射量會慢慢地逐漸減低,毋須再取出。雖然體內放射治療程序需時短,但因放射線未能覆蓋前列腺體的鄰近組織,所以只適合低至中風險的前列腺癌。體內放射治療近年在外國頗為流行,但在本港並不普遍,臨床經驗亦較少。
 
• 我需要做多少次放射治療?
+
目前的前列腺癌放射治療,患者需每天到醫院接受治療,通常每週5天,約持續7至8週,每次治療時間視乎所用的技術而定。以VMAT為例,每次治療過程僅約5分鐘,7至8週的療程即約36至39次,實際治療時間須視乎腫瘤的大小和每次使用的放射線劑量。
• 誰適合接受放射治療?
+
  • • 早期的前列腺癌,放射治療可用作根治性治療,治癒率與手術相若。
  • • 對於手術後仍有風險因素,或PSA指數在術後再度升高,懷疑局部復發的患者,也可以使用放射治療。
  • • 高風險的前列腺癌,建議以放射治療結合荷爾蒙治療一起使用。
  • • 研究顯示,已擴散至淋巴的中晚期前列腺癌,在以荷爾蒙治療為基礎的情況下配合放射治療,對病情的控制較單用荷爾蒙治療理想,患者的存活率亦得以延長。
  • • 對於晚期前列腺癌,放射治療的目的是紓緩性質,例如為患者減輕疼痛、減低骨折風險或改善泌尿相關的症狀。
• 放射治療可引起哪些副作用?
+

前列腺癌放射治療所引起的副作用不多。因膀胱與直腸十分接近前列腺,故副作用主要是排便和泌尿方面的問題,例如小便灼痛、腹痛和腹瀉等,情況大多屬輕微,而且在療程完成後會回復正常。

長遠而言,小部分患者會出現慢性腸炎或慢性膀胱炎,但程度一般屬輕微,出現較嚴重後遺症的風險低於5%。

 
荷爾蒙治療(Hormone Therapy)

荷爾蒙治療又稱「雄激素阻斷療法」(Androgen Deprivation Therapy,ADT),是一種全身性治療,原理是利用不同的方法去除或阻斷能刺激前列腺癌細胞生長的男性荷爾蒙。前列腺癌細胞一旦失去男性荷爾蒙的刺激,生長速度便會大大減慢,甚至萎縮及死亡。

荷爾蒙治療的好處是效果顯著且性質溫和。大部分前列腺癌患者對荷爾蒙治療的反應理想,腫瘤的生長減緩並縮小,PSA指數亦下降,而且相對化療和放射治療,副作用較輕,患者對用藥的耐受性和依從性俱佳。

荷爾蒙治療包括手術和藥物兩大類--

手術

睪丸切除手術(Orchiectomy):

90%以上的男性荷爾蒙由睪丸製造,利用手術將睪丸切除,以除掉主要製造男性荷爾蒙的來源。這項簡單的手術由外科醫生施行,患者需要接受局部或半身麻醉,一般住院數天便可回家。它的好處是徹底和一次性,但由於這是一項永久且不可逆轉的手術,部分男士或會選擇藥物治療。

藥物

利用藥物控制荷爾蒙有口服和針劑兩種選擇,目前以針劑為主。患者需按時到醫院或診所注射藥物,頻率為每1個月、3個月或6個月注射一次,視乎所使用的藥物而定。好處是毋須切除睪丸,減低對男士的心理影響。

腦下垂體下調劑(Pituitary Downregulators):

原理是透過干擾腦下垂體內分泌,從而間接壓抑睪丸製造男性荷爾蒙。這類針藥適合不願接受睪丸切除或只需要短期荷爾蒙治療(例如配合放射治療作根治性治療)的患者。常用藥物有「黃體素釋放激素促動劑」(LHRH agonist),例如 Leuprorelin。使用初期,男性荷爾蒙會先升後跌,患者或會發現病徵更為明顯,故首兩星期或需服用一種睪酮受體阻斷劑,(抗雄激素)來緩解這短暫的影響。

睪酮受體阻斷劑:

近年醫學界發展了「促黃體激素釋放激素拮抗劑」(LHRH antagonist),例如 degarelix,能完全阻斷男性荷爾蒙增生。好處是起效快,患者需每月注射一次。

靶向性荷爾蒙藥物

• 誰適合接受荷爾蒙治療?
+

醫生通常會建議以下幾類患者接受荷爾蒙治療:

  • • 不適合接受根治性手術或放射治療的早期前列腺癌患者:儘管他們的前列腺癌屬早期,惟由於年老體弱或同時有長期病患,例如心臟病,未必能承受手術或放射治療。在這種情況下,荷爾蒙治療是一種相對溫和的方法來控制病情。
  • • 已完成放射治療的患者:部分患者在完成放射治療後,雖然前列腺癌並未擴散,但醫生會建議使用荷爾蒙治療一段時間,以消滅可能殘存體內的癌細胞,進一步鞏固治療效果。
  • • 晚期前列腺癌患者:晚期患者由於癌細胞已經擴散或轉移,已無法透過手術或放射治療根治,荷爾蒙治療可控制身體各處的癌細胞。
• 荷爾蒙治療可引起哪些副作用?
+

使用荷爾蒙治療期間必須追蹤PSA指數,因為殘存的前列腺癌細胞,可能會在一段時間之後轉變成對荷爾蒙治療具抗藥性的腫瘤,因此必須定期監測。

荷爾蒙治療可能引起以下的副作用:

  • • 性慾降低、性功能衰退
  • • 勃起障礙
  • • 潮熱
  • • 乳房漲痛
  • • 增加骨質疏鬆的風險

醫生可以處方不同的藥物來應對上述副作用,包括口服或注射式針藥來改善勃起功能,甚至可以利用手術於海綿體植入假體。乳房漲痛的問題一般不嚴重,且多見於西方人,需要時可服用止痛藥。此外,醫生會按個別患者的情況建議相關的檢查,例如骨骼掃描,或處方鞏固骨質的藥物。

 
化學治療(Chemotherapy)

化學治療又稱「化療」,原理是利用抗癌藥物殺死癌細胞。化療藥物會通過血流到達身體各處發揮作用,是一種全身性治療。

• 甚麼時候使用化療?
+

轉移性去勢治療無效前列腺癌(Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer,mCRPC)患者:他們的癌細胞已經擴散,並且對去睪丸素荷爾蒙藥失效。

荷爾蒙敏感性轉移前列腺癌(Metastatic hormone-sensitive prostate cancer,mHSPC)患者:以往,當前列腺癌已擴散至身體其他器官,且荷爾蒙治療失效,便會考慮使用化療。然而,待荷爾蒙治療失效才使用化療,患者的身體往往已十分虛弱,較難耐受化療的副作用。近年,醫學界提倡荷爾蒙治療與化療結合使用,即在開始使用第一線荷爾蒙藥物的同時使用化療,此方案可減低前列腺癌細胞對荷爾蒙治療產生抗藥性的機會,令病情受控的時間更長,患者的整體存活期可延長達20個月,同時可讓患者在較佳的體能狀態下接受化療,減少治療期間的不適。

• 用於治療前列腺癌的化療藥物?
+
多西紫杉醇(Docetaxel)

作用機制是透過與游離微管蛋白(tubulin)結合來抑制癌細胞分裂,並使其凋亡。通常與類固醇藥物同用。

卡巴他塞(Cabazitaxel):

同樣是紫杉醇類化療藥物,作用與多西紫杉醇相似,通常用於對多西紫杉醇治療無效或出現抗藥性之後。

多西紫杉醇和卡巴他賽已被證實有效減慢癌細胞的生長速度和減輕症狀,從而延長患者的存活時間和改善患者的生活質素,因此為目前治療前列腺癌最常用的化療藥物。

其他用於治療前列腺癌的化療藥物還有米托蒽醌(Mitoxantrone)和依莫司汀(Estramustine)。至於卡鉑(Carboplatin)、奧沙利鉑(Oxaliplatin)和順鉑(Cisplatin)在前列腺癌的應用上,目前尚在研究中。

治療期間,醫生會密切監察患者的身體狀況,包括抽血檢驗各項血球指數和PSA指數,需要時也會安排影像掃描檢查。

• 化療可引起哪些副作用?
+
化療的副作用是患者最關注的問題。的確,化療藥物會破壞生長速度快的癌細胞,同時也會破壞生長速度快的正常細胞,例如毛囊細胞、口腔和腸胃黏膜細胞和骨髓造血細胞,因此無可避免地引起各種副作用,例如毛髮脫落、噁心嘔吐和抵抗力下降等。然而,並不是每一項副作用都會發生,出現在別的病友身上的副作用,也未必會出現在自己身上。再者,化療的副作用只是暫時性,完成治療後身體便可逐漸恢復;加上現今的化療藥物已改善了不少,副作用已較昔日的化療藥物溫和,副作用並非想像般可怕。經醫生評估可接受化療的患者,理論上是能夠順利完成療程的。
 
放射性同位素治療(Radioisotope Therapy)

前列腺癌放射性同位素治療是利用放射性物質所釋放出的放射線α或β-ray替患者進行治療。當這些藥物經靜脈注射進入身體後,病變的組織便會因為吸收了這些藥物所釋放出的放射線而被破壞,繼而萎縮及凋亡。以下簡述兩種應用於已出現骨轉移的mCRPC患者的放射性同位素:

• 鐳-223(Radium-223)
+

透過靜脈注射,將微量含輻射的鐳植入前列腺中,並如「導彈」般針對性地黏附在骨骼上的腫瘤,然後釋放鐳-223來殺死癌細胞。由於鐳-223發射出的輻射線極短,通常患者在治療後,回到家中也毋須擔心輻射會影響家人。

研究顯示鐳-223同位素治療對於已出現骨轉移的mCRPC患者具治療效益。在原本既定的治療中加上鐳-223,不僅可以有效控制轉移到骨骼的腫瘤、延緩病情惡化,更有助舒緩骨轉移引起的疼痛、改善生活質素及延長患者的整體存活率。

• 「Lu177-PSMA」療法
+

鎦-177(Lutetium-177,Lu-177)配合前列腺特異性膜抗原(Prostate-specific Membrane Antigen,PSMA),又稱「Lu177-PSMA」療法

鎦-177是一種低幅射的放射元素,而PSMA是一種黏附於前列腺細胞膜表面的受體,當前列腺細胞發生癌變時,這些受體就會異常地增加;當癌细胞擴散,轉移部位(主要是骨骼)的細胞表面也會出現大量PSMA受體。

Lu177-PSMA療法是將具有治療作用的放射元素Lu-177與PSMA配體結合成製劑,當這種製劑被注射入患者體內,便會與癌細胞表面的PSMA受體連接,透過釋出β輻射線,將癌細胞殺死,從而改善患者因骨轉移而引起的劇烈骨痛。

Lu177-PSMA療法以靜脈注射進行,患者在注射後只需接受觀察數小時至一天便可回家。醫生會為患者安排抽血或影像掃描跟進病情。

 
• 誰適合使用Lu177-PSMA療法?
+

開始Lu177-PSMA療法前,醫生會根據患者的身體狀況進行評估,以充分確定患者適合接受相關治療。患者必須符合的條件包括:

  • • 證實為mCRPC患者,且病情持續惡化;
  • • 曾接受抗男性荷爾蒙藥及/或化療但成效不彰或病情仍然惡化;
  • • 正電子掃描造影顯示,PSMA的攝取量大幅高於肝臟的攝取量;
  • • 按美國東岸癌症臨床研究協作組織(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)制訂的體能狀態評估,得分在2或以下,存活期超過12週。
• 放射性同位素治療可引起哪些副作用?
+
由於放射性同位素釋出的輻射屬短程的,能有效將放射物質傳送到腫瘤,對鄰近正常組織的影響很小,所以副作用溫和。患者可能會感到口乾、疲倦或出現血細胞數量下降等現象,但程度並不嚴重也僅屬短暫。
 
靶向性荷爾蒙治療(Targeted Hormone Therapy)

傳統的荷爾蒙治療只能阻斷來自睪丸的男性荷爾蒙,方法包括利用手術切除睪丸或使用去睪丸素荷爾蒙藥物,通常在初期能夠有效控制前列腺癌的生長,惟在經過一段時間後,腫瘤或會對荷爾蒙治療變得不敏感,即出現所謂的抗藥性。這時候,患者的PSA指數會持續上升,腫瘤或會擴散至身體其他部位,最常見的部位是骨骼,導致生活質素下降。

另一方面,除睪丸外,身體其他器官亦會分泌男性荷爾蒙,例如腎上腺、皮下脂肪和腫瘤細胞本身。靶向性荷爾蒙治療是一種針對前列腺癌依賴男性荷爾蒙生長及擴散的特性而研發出來的藥物,能夠有效地抑制上述器官的男性荷爾蒙分泌,將男性荷爾蒙最大程度地降低,從而減慢腫瘤生長和延長病人的存活時間,因此又稱為「靶向性荷爾蒙抑制劑」。目前治療前列腺癌的芼各性荷爾蒙抑制劑包括enzalutamide和abiraterone等。

• 誰適合使用靶向性荷爾蒙抑制劑?
+
  • 轉移性去勢治療無效前列腺癌(Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer,mCRPC)患者:他們的癌細胞已經擴散,並且對去睪丸素荷爾蒙藥失效。
  • 荷爾蒙敏感性轉移前列腺癌(Metastatic hormone-sensitive prostate cancer,mHSPC)患者:研究證實提早進行組合治療,包括以靶向性荷爾蒙抑制劑配合一線荷爾蒙治療,或以靶向性荷爾蒙抑制劑配合手術和放射治療,有效延長這類患者的存活時間。
  • 年老體弱的前列腺癌患者:一些年紀較大、體能狀態較差,以及對化療無法耐受的患者,也適合使用副作用較溫和的靶向性荷爾蒙抑制劑。
• 靶向性荷爾蒙抑制劑有甚麼好處?
+
  • 延長存活期:靶向性荷爾蒙抑制劑可全面阻斷前列腺癌細胞所需的生長因子。有研究證實,因去睪丸素荷爾蒙藥失效而轉用靶向性荷爾蒙抑制劑的患者,存活期平均可延長十多個月,部分患者的存活期更可延長至二十、甚至三十個月或更長。
  • 改善症狀:骨轉移是晚期前列腺癌患者常見的情況,靶向性荷爾蒙抑制劑可減少骨痛、骨折和脊椎骨塌陷等症狀,進而大大提升患者的生活質素。
• 靶向性荷爾蒙抑制劑可引起哪些副作用?
+
靶向性荷爾蒙抑制劑的副作用溫和,只有少於5%的患者出現的嚴重副作用。常見的副作用包括血壓上升、水腫和肝酵素上升等
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