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癌症资讯
乳癌

乳癌在本港十大常見癌症中排行第三,更是女性最常見的癌症。2018年,本港乳癌新增個案逾4600宗。除發病率按年遞增外,乳癌在本港也有年輕化趨勢。本港乳癌患者的確診年齡中位數為56歲,約54%乳癌個案發生在40至59歲的女性身上。

近年,乳癌的治療出現了長足的進步。倘於早期發現乳癌並立即接受適當治療的患者,存活率相當高。

乳癌階段 五年存活率
第一期 100%
第二期 93%
第三期 72%
第四期 22%
 
根據香港乳癌基金會建議,女性應三管齊下進行以下檢查,以保障乳房健康:
    自我檢查
作用 熟悉乳房外貌留意乳房
有沒有任何異常變化
40歲或以上 每月一次
35-39歲 每月一次
20-34歲 每月一次
    臨床檢查
作用 由醫護人員進行檢查
以識別乳房是否有腫塊或異樣
40歲或以上 每兩年一次
35-39歲 每兩至三年一次
20-34歲 每三年一次
    乳房X光造影檢查
作用 用X光機拍攝乳房組織
可偵測微鈣化的轉變和早期病變
40歲或以上 每兩年一次
35-39歲 -
20-34歲 -
 
乳癌的風險因素
  • • 年紀愈大,患乳癌的機會愈高
  • • 近親中有50歲以上的乳癌患者,如母親或姊妹
  • • 從未生育或較遲(35歲後)生育
  • • 初經發生較早(12歲前)或更年期停經較遲(55歲後)
  • • 任何一側乳房曾經得過乳癌
  • • 經常進食高脂肪食物、吸煙和嗜酒
  • • 肥胖、缺乏運動(每週少於3小時)
  • • 長期服用避孕藥或接受賀爾蒙補充療法達5年以上
  • • 遺傳了BRCA1或BRCA2基因變異
 
什麼是BRCA1 與 BRCA2 基因?

所有乳癌個案中,約10%至15% 是由遺傳所致。遺傳性乳癌的患者傾向在較年輕時發病(通常在停經前),並帶有 BRCA1和BRCA2基因變異。

BRCA1和BRCA2基因均由遺傳所得,不受個人生活習慣影響。然而,儘管帶有 BRCA基因變異者罹患乳癌的風險較一般人高近十倍,醫學界只建議年輕的乳癌患者及有家族病史的人士進行BRCA基因測試。市民不宜隨便自行進行基因測試,以免徒增不安。

 
乳癌的病徵
  • • 乳房形狀或大小改變
  • • 乳房或腋窩出現腫塊
  • • 乳房皮膚變厚、凹陷或出現橘子皮變化
  • • 乳房紅腫,甚至潰爛
  • • 乳頭凹陷、有不正常分泌物或出血
  • • 腋窩淋巴結腫大
乳癌的診斷
目前,標準的乳癌診斷方法稱為「乳房檢查三步曲」:
  • • 乳房X光造影檢查(Mammogram)
  • • 超聲波掃瞄
  • • 活組織檢驗 (tissue biopsy)
 
乳房X光造影檢查
  • • 用 X 光機拍攝乳房組織,偵測微鈣化的轉變和不正常陰影
  • • 將乳房平放在儀器板上並上下夾緊,故可能會感到短暫不適
  • • 檢查當天不要使用除臭劑、爽身粉或潤膚霜在乳房或上手臂
  • • 如果有任何乳房症狀或問題,請向技術員描述
  • • 帶同過往的乳房X光造影底片及報告(如有)讓醫生作出比較
  • • 如 X 光片影像有異,可再進行超聲波分辨陰黑影屬固體還是液體
  • • 年輕或乳房組織密度高的婦女,X光或難以穿透組織來顯示腫塊,倘配合超聲波雙管齊下,靈敏度則較高
  • • 40歲以上的婦女應每一至兩年接受一次乳房 X 光造影檢查
  • • 乳房 X 光造影檢查不適合懷孕婦女
• 什麼是3D立體乳房造影?
+

3D立體乳房造影以多角度照射 X光產生多張影像,分層顯示乳房組織結構,讓醫生辨別乳腺組織和腫瘤。相比傳統2D技術:

  • • 更有效找出早期乳房病變
  • • 準確度更高,減低需要重照的機會
  • • 更適合乳房密度高的年輕女性
  • • 按壓乳房的時間較短及按壓的力度較輕,故檢查過程較舒適。
• 超聲波掃瞄
+
  • • 檢查乳房腫塊,以及查看腋下淋巴結有否腫脹
  • • 醫生會於乳房上塗上啫喱,然後將探測儀置於乳房和腋窩上移動,利用電腦將反射回來的聲波轉化為影像,檢驗是否有異常
  • • 可補足乳房X光造影未能清楚確定的地方
  • • 年輕和乳房組織密度較高的婦女可利用超聲波掃瞄補足乳房X光造影檢查的不足
  • • 過程只需數分鐘,可於一般診所進行
  • • 無輻射,適合懷孕或哺乳期女性及短期內覆檢
• 活組織檢驗
+
  • • 一般會利用粗針抽取腫塊中的組織, 然後放在顯微鏡下觀察,以確定是否存在癌細胞。這種方法稱為「粗針穿刺切片組織檢查」(Core Needle Biopsy)
  • • 粗針切片組織檢查可收集足夠的組織作細胞檢驗,準確度比細針抽吸高,目前普遍用於懷疑乳癌之病灶
  • • 醫生會在乳房上注射局部麻醉劑以減輕不適,完成切片後一般無須縫針,疤痕亦不明顯
  • • 細針抽吸組織收集所得的細胞或不足以確定腫瘤的性質,故較少採用。然而,倘超聲波證實乳房內的腫塊是良性囊腫(Cyst),便可借助細針抽吸幫助排出囊腫內的液體;也會用於分辨腋下淋巴有沒有癌細胞
  • • 如有需要,醫生或會建議您接受組織切片檢查,您需要接受全身或局部麻醉,然後醫生會將整個腫塊切除作檢驗
  • • 如活組織檢驗確認癌細胞的存在,便須進一步測試腫瘤是否帶有荷爾蒙受體或HER2受體。
• 荷爾蒙受體測試
+

部分乳癌個案與荷爾蒙息息相關。

對於侵襲性乳癌,醫生一般會使用活組織檢驗或手術所收集得來的乳房組織作荷爾蒙 受體測試。

當帶有荷爾蒙受體的乳癌細胞與血液裡的雌性荷爾蒙(oestrogen)和黃體荷爾蒙(progesterone)結合後,癌細胞便會因為受到刺激而繁殖。

帶有雌性荷爾蒙受體的癌細胞稱為ER陽性 (oestrogen-receptor-positive,ER+);帶有黃體荷爾蒙受體的稱為PR陽性(progesterone-receptorpositive, PR+)。

對荷爾蒙受體呈陽性的乳癌細胞對荷爾蒙治療反應較佳。相反,假如癌細胞並不帶有這種受體,亦即ER陰性(oestrogen-receptor-negative,ER-) 或 PR 陰性(progesterone-receptor-negative,PR-),便不會對荷爾蒙治療產生反應。

一般來說,對荷爾蒙受體呈陽性的乳癌有較多治療選擇,同時具有 ER和PR兩種受體的乳癌,對荷爾蒙治療的反應較只得帶有中一種受體的乳癌為佳。

• 第二型人類表皮生長因子受體測試
+

第二型人類表皮生長因子受體(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2,HER2)自然地存在於乳房細胞內,是一種附在細胞表面的受體。正常細胞會製造少量的 HER2 受體,用作接收生長因子,將生長訊息由細胞外傳送至細胞內,以控制細胞生長。

當乳腺細胞有過量 HER2 受體,令細胞不受控制地增生,最終演變成腫瘤,這就是 HER2 型 (又稱 HER2 過度表現或 HER2 陽性)乳癌。在本港,約 20-25% 乳癌個案屬 HER2 型乳癌。與其他種類的乳癌相比,HER2 型乳癌腫瘤的生長及擴散速度較快,復發機會也較高。

如測試結果證實為HER2 型乳癌,可選用針對HER2受體的標靶藥物,效果較化療為佳。

• 其他診斷乳癌的工具
+
醫生可能會為您作進一步的檢驗,例如肝臟超聲波掃描(liver ultrasound scan)、骨骼掃描 (bone scan)、正電子電腦掃描(PET-CT) 等,以確定癌腫的大小、位置、擴散程度和範圍,從而決定最合適的治療方法。
 
乳癌的分期

醫生會根據以下因素來釐訂乳癌屬於哪一個階段:

  • • 乳癌屬於入侵性抑或非入侵性(原位癌)
  • • 腫瘤的大小
  • • 癌細胞有否影響腋下的淋巴結
  • • 受影響的淋巴結數目
  • • 癌細胞有否擴散至其他器官
 
第零期
即原位癌(carcinoma in situ),意指在乳腺管或乳小葉末端的正常細胞轉變為癌細胞,範圍侷限在乳腺管內,是最早期的徵兆。
第一期
乳房腫瘤小於2厘米,且無腋下淋巴結轉移。
第二期
乳房腫瘤介乎2厘米至5厘米,有腋下淋巴結轉移,且轉移淋巴結不超過4顆;或乳房腫瘤大於5厘米,但無腋下淋巴結轉移。
第三期
乳房腫瘤大於5厘米,有腋下淋巴結轉移;或任何大小腫瘤合併淋巴結轉移超過4顆,或胸壁皮膚、肌肉已受癌細胞侵犯。
第四期
癌細胞已轉移到遠端器官,如肝臟、肺部、骨骼和腦部。
乳癌的分類

不同類型的乳癌,其臨床特徵、治療策略和預後均有差異。

在侵襲性乳癌個案中,最常見為「乳腺管癌」(invasive ductal carcinoma, IDC)),約佔80%;其次為「乳小葉癌」(invasive lobular carcinoma, ILC),約佔10%。同時,我們要分辨腫瘤的荷爾蒙受體(ER/PR)和第二型人類上皮生長因子受體(HER2)屬陽性抑或陰性,還需參考癌細胞增殖指標(Ki-67)水平的高低。

隨著醫學界對乳癌的認知日益加深,以及分子生物科技與基因醫學的發展,乳癌的分類變得愈來愈精細,也因此衍生出乳癌的個人化治療。目前,乳癌大致分為以下幾類:

乳癌類型   管腔細胞A型
(Luminal A)
定義 ER 及/或 PR陽性
HER2陰性
Ki-67低 (<14%)
特徵/用藥 佔所有個案約40%
大部分能在早期被診斷出來
對荷爾蒙治療反應理想
預後最佳
用藥:荷爾蒙治療
乳癌類型   管腔細胞B1型
(Luminal B1)
定義 ER 及/或 PR陽性
HER 2 陰性
Ki-67 高 (>14%)
特徵/用藥 佔所有個案約20%
雖然荷爾蒙受體呈陽性,但水平不及管腔細胞A型,故對荷爾蒙治療反應稍遜
由於Ki-67水平高,顯示癌細胞生長速度較快
用藥:B1型應考慮荷爾蒙治療和化療合併使用
乳癌類型   第二型人類表皮生長
因子受體
(HER2)
定義 ER 及 PR陽性或陰性
HER2陽性
特徵/用藥 佔所有個案約15-20%
發現時通常較晚期
癌細胞生長速度較快,轉移機會高
用藥:化療和標靶藥合併使用
乳癌類型   三陰性
(triple negative)
定義 ER陰性
PR陰性
HER2陰性
特徵/用藥 佔所有個案約15-20%
發現時通常較晚期
癌細胞生長速度較快,轉移機會高
多見於遺傳性 BRCA 1/2基因㩗帶者
用藥:以化療為主
乳癌的治療方法
局部性治療
  • 外科手術
  • 放射治療
全身性治療
  • 化療
  • 荷爾蒙治療
  • 標靶治療(Targeted Therapy)
 

醫生會根據病情需要、患者的意願、身體狀況和對藥物的耐受程度來擬訂最合適的治療方案。在許多情況下,醫生會使用多於一種的療法,以增強治療效果,盡量減低復發機會。在預測病情發展及考慮採用哪些治療方法時,以下腫瘤資訊十分重要:

  • • 腫瘤大小
  • • 受影響淋巴結數量
  • • 荷爾蒙受體反應:即ER和PR是陰性或陽性
  • • 標靶受體反應:HER2陰性或陽性
  • • 癌細胞增殖指標(Ki-67):百分比愈高,癌細胞生長速度愈快
  • • 腫瘤組織學(Grade):分Grade 1-3,Grade 3最惡

值得注意的是,即是同一類型和同一期數的乳癌,治療方法和用藥都可能存在差異,沒有一種治療方法適合所有患者。因此,您不必與其他病友比較,或因為其他病友的治療跟自己不同而感到吃驚或憂慮。如有任何疑問,主動向主診醫生查獲是最穩妥的做法。

• 乳癌外科手術 (Surgery)
+
利用外科手術切除乳房的腫瘤或整個乳房。切除的範圍取決於腫瘤的大小、性質和擴散程度。以下為幾種常見的切除方法:
• 全乳切除術(Mastectomy)
+

顧名思義,外科醫生會將患者的整個乳房切除,包括乳頭、腫瘤之上的皮膚、大小胸肌和腋下淋巴結等。當腫瘤體積很大,或在乳房不同的部分都有癌細胞,切除整個乳房是必要的。

現時的標準是「全乳切除術」連同「前哨淋巴切除術」(見第X頁)一起進行,這種方法稱為「經改良根除性全乳切除術」(Modified radical mastectomy)。經改良的全乳切除術可保留胸部肌肉及部分前哨淋巴結,患者在術後出現的後遺症相對較輕,外觀亦較佳。

接受全乳切除的女士,可考慮在手術後即時或一段時間後,以植入物或身體其他部位的皮瓣進行乳房重建。如情況許可,醫生可安排患者進行「保留皮膚全乳切除術」(skin-sparing mastectomy) 或「保留乳頭全乳切除術」(nipple- areolar-sparing mastectomy),令皮膚及乳頭得以保留,讓乳房重建的效果更自然美觀。

• 乳房保留手術(Breast Conserving Surgery)
+

外科醫生只將患者受影響的乳房局部切除,當中包括「局部乳房腫瘤切除術」(Lumpectomy)及「乳房四分之一切除術」(Quadrantectomy)等。乳房保留手術與腋下淋巴切除手術或前哨淋巴切除術一併進行。患者需於手術後接受放射治療,以清除可能殘留在乳房內的癌細胞,減低復發機會。

「局部乳房腫瘤切除術」的原理是將乳房內的腫瘤及其周邊組織切除;「乳房四分之一切除術」所切除的範圍相比「局部乳房腫瘤切除術」較大,約為乳房的四分一。

• 乳房整形手術
+
隨著局部整形技術與重塑乳房形狀的技術融合,患者接受乳房保留手術後,可利用乳腺組織皮瓣或其他植入物填補已被局部切除的乳房。隨著手術技術的進步,一些以往被認為腫瘤體積或位置不適合進行局部切除的個案,現時都可利用乳房保留手術作治療。
• 前哨淋巴結切除術(Sentinel Lymph Node Dissection)
+

前哨淋巴乃乳癌轉移的首站腋下淋巴結。

乳房的淋巴液最先流向腋下的前哨淋巴結,故癌細胞有機會隨淋巴液轉移到前哨淋巴結。傳統的乳癌外科手術會將患者的腫瘤及腋下淋巴結一併切除,以避免癌細胞經由淋巴系統轉移到身體其他部分。然而,切除淋巴結有機會導致患者手部淋巴水腫,症狀包括手部感覺沉重、麻痺、疼痛和活動能力變差,甚至影響日常生活,令患者苦不堪言。

目前,「前哨淋巴結切除術」已成為國際標準。手術期間,醫生會為患者注射放射性同位素或藍色染料(或二者併用),以顯影出前哨淋巴結(癌細胞轉移必經之地),然後將它們切除並進行切片檢查。倘病理科醫生證實這些被切除的前哨淋巴結有癌細胞,顯示腫瘤有機會已經擴散,醫生便會將腋下所有淋巴結切除。相反,對於並無轉移的乳癌患者而言,則可省去不必要的淋巴結切除,大大減低出現手腫的機會。

近年,追蹤前哨淋巴結的媒介出現了更多新的選擇。傅統的同位素和藍藥水可能產生輻射,對患者和醫護人員構成影響;目前已可利用螢光劑、納米、磁石和金屬等方法追蹤前哨淋巴結。

出現淋巴水腫該怎麼辦?

以下方法可紓緩淋巴水腫的症狀:

  • • 穿著壓力手袖、壓力襪或壓力繃帶等衣物
  • • 多活動四肢
  • • 保持恆常和循序漸進的運動習慣
  • • 按摩、淋巴引流手法
  • • 需要時可尋求物理治療師的幫助
  • • 倘情況嚴重,患者可考慮接受淋巴移植手術,由矯型外科醫生將淋巴腺接駁至微細靜脈,改善淋巴系統的循環,效果亦頗為理想。

總括來說,乳癌的外科手術已發展得相當成熟,手術成功的機會愈來愈高,患者出現併發性的風險也愈來愈低。這意味著患者得以更安全地接受手術切除癌細胞,也有望恢復乳房組織的功能及外觀,保持美好的體態和自信。

 
放射治療

放射治療多數在患者接受乳癌外科手術後的三至四週或化療後進行,目的是清除殘餘的癌細胞,以減低復發風險。

• 哪些乳癌患者需要接受放射線治療?
+
所有侵襲性乳癌及大部分原位乳癌患者,在接受乳房保留手術後(局部將腫瘤及淋巴結切除,以保全乳房)都需要接受放射治療。部分接受全乳房切除手術的患者,如腫瘤體積較大、有多粒淋巴結受癌細胞影響,或在血管或淋巴管道中發現癌細胞者,無論是否接受過化療或荷爾蒙治療,都需要接受放射治療。
• 放射治療療程如何進行?
+

接受放射治療前,患者須先到醫院的放射治療部進行定位設計。定位設計是放射治療的一個模擬程序,整個過程不超過一小時。腫瘤科醫生會利用一個特別的X光模擬設計機器,於患者的身體勾畫出需要接受電療的部位(如乳房,某些情況下連同淋巴部位)。

部份患者會採用電腦掃描來進行模擬程序。當完成模擬程序後,放射治療師會在患者將接受放射治療的皮膚上劃上記號,以確保放射位置準確。這些記號通常會是細小及暫時性的,患者應小心避免在療程期間將記號抹去。在個別情況中,這些記號屬永久性質並且不會脫落。

患者需接受為期五至六週的放射治療,療程的實際長短視乎個別情況及腫瘤科醫生的設計。一般逢星期一至五進行療程,每次大約15至30分鐘,星期六及日休息。

 
化學治療(Chemotherapy)

化學治療又稱「化療」,原理是利用化學藥物來破壞癌細胞或使其停止分裂,從而令其凋亡。

化療藥物透過血液循環流通全身以破壞癌細胞。化療能夠殺死所有快速生長的細胞,故除癌細胞外,身體其他快速生長的細胞,例如毛囊、口腔和腸胃黏膜及骨髓等也不能倖免地被化療藥物破壞。因此,化療會引起一定的副作用,但這些副作用是暫時性的,並會隨著治療結束,健康細胞再次生長而逐漸減輕以至消失。

化療的目的
手術前的化療:
有機會縮小腫瘤體積,使手術易於進行,增加保留乳房的機會。同時,術前化療可以讓醫生及早得知癌細胞對藥物的反應,假若癌細胞對某種化療藥物反應欠佳,醫生便可趕快改變藥物或治療方式。
手術後的化療:
進一步殲滅手術後殘留體內的癌細胞,減低復發或擴散的機會。
癌細胞擴散後:
控制腫瘤,改善症狀,維持生活質素及延長生命。
• 哪些患者適合使用化療?
+

腫瘤科專科醫生會根據多方面的因素來決定患者是否需要接受化療。考慮的因素包括腫瘤的期數與大小、有否出現淋巴結轉移等。此外,腫瘤的生物特性,例如受體的狀態、癌細胞增殖指標(Ki-67)的高低及腫瘤的惡性程度,也是重要的考慮因素。

一般來說,HER2陽性型和三陰性乳癌的患者都必須接受化療。

在某些個案中,醫生或會建議患者進行基因測試,並根據測試結果來評估其復發風險的高低,從而判斷化療是否對患者具臨床效益。

• 化療的施藥方法
+

患者可透過口服或注射的方法接受化療。注射方式包括︰

  • • 週邊靜脈輸入
  • • 化療藥盒輸入
  • • 中央靜脈輸入
 
荷爾蒙治療

女性自青春期起,卵巢便會製造雌激素,而雌激素有助具有荷爾蒙受體的乳癌細胞生長。荷爾蒙治療能透過減少雌激素的作用或抑制雌激素的製造,從而減緩或停止乳癌細胞的生長。因此,荷爾蒙治療只適合荷爾蒙受體呈陽性的乳癌患者。

荷爾蒙常用於術後輔助治療,減低復發風險。

荷爾蒙治療的毒性比化療低,副作用一般較為輕微。常見的副作用包括潮熱、夜間盜汗、陰道乾澀和經期變得不規律(或停經)等更年期症狀,但會因應治療種類和藥物而有所不同。

荷爾蒙治療大致可分為以下幾類:

類別   減少雌激素的作用
治療方式 藥物
藥物 三苯氧胺 (tamoxifen)
氟維司群 (fulvestrant)
備註 三苯氧胺(tamoxifen)適用於絕經前或絕經後的女性。
服用方法為每日口服一次,持續五年。
可預防骨質疏鬆及降低膽固醇水平。
可能引起的副作用包括:增加血管栓塞的風險;
令子宮內膜變厚,增加子宮癌的風險
氟維司群 (fulvestrant)
用於晚期而對其他荷爾蒙藥物出現抗藥性的個案
隻適用於絕經後的女性
首月每兩週進行一次肌肉注射;隨後每月進行一次肌肉注射
副作用為關節痛、潮熱和注射部位輕微疼痛
類別   抑制雌激素的製造
治療方式 藥物-芬香環轉化
酶抑制劑
(Aromatase Inhibitors,AI)
藥物 來曲唑 (letrozole)
阿那曲唑 (anastrozole)
依西美坦 (exemestane)
備註 只適用於絕經後的女性;或
與抑制卵巢功能的藥物一起使用
服用方法為每天口服一粒,持續五年。
可能發生的副作用為關節疼痛;增加骨質疏鬆,甚至骨折的風險。
類別   抑制卵巢功能
治療方式 藥物或手術
切除卵巢
藥物 戈舍瑞林 (goserelin)
亮丙瑞林 (Leuprorelin)
備註 只適合絕經前的女性
使用藥物抑制卵巢功能期間,可能會令月經暫停,
但停藥後經期會逐漸回復正常。
若患者服藥時已接近更年期年齡,荷爾蒙治療的影響則有可能是永久性的。
切除卵巢後的女性會立即停經並無法生育
 
標靶治療
目前,治療乳癌的標靶藥物可分為三種:抗HER2標靶藥物 ,mTOR抑制劑, 細胞周期調節激酶CDK4/6 抑制劑
抗HER2標靶藥物
  • • 透過從癌細胞表面或進入癌細胞內,截斷 HER2 受體生長訊息的傳遞,從而抑制癌細胞生長
  • • 只適用於 HER2 陽性型的患者
  • • 分口服、靜脈注射和皮下注射
  • • 抗 HER2 標靶藥物有以下幾種:
• 曲妥珠單抗(Trastuzumab)
+
  • • 適用於早期或轉移性的HER2陽性型乳癌患者
  • • 可單獨或配合化療使用
  • • 施藥方法:靜脈注射或皮下注射。每週注射一次或每三週注射一次,可單獨或與化療一同使用;由醫生按病情需要而定
  • • 早期HER2陽性型乳癌患者須接受一年的Trastuzumab療程
  • • 常見副作用為噁心、嘔吐、頭痛、疲倦、腹瀉、關節痛、肌肉疼痛、皮疹和白血球水平下降等
  • • 有機會影響心臟機能。治療前和療程期間,醫生會為病人監察心臟情況,如心臟機能受影響,醫生可能建議停藥
  • • 藥物反應因人而異,患者應留意自己的身體狀況,如有疑問應請教主診醫生
• 帕妥珠單抗(Pertuzumab)
+
  • • 常與曲妥珠單抗(Trastuzumab)一起使用,即所謂的「雙標靶」
  • • 適用於高復發風險之早期或轉移性HER2陽性型乳癌患者
  • • 術前使用有超過五成機會將腫瘤完全消除
  • • 施藥方法:靜脈注射,每3週注射一次。
  • • 常見副作用為腹瀉、噁心、疲倦、皮疹、白血球水平下降和手腳麻痺等。
• Trastuzumab emtansine (TDM1)
+
  • • TDM1 是一種結合標靶藥曲妥珠單抗(Trastuzumab)和化療藥DM1的藥物
  • • 曲妥珠單抗(Trastuzumab)能夠阻止癌細胞生長並使其凋亡;DM1亦會進入癌細胞抑制其生長,故TDM1的作用可雙重打擊癌細胞
  • • DM1可將藥物帶至癌細胞才釋放,準確地針對癌細胞
  • • TDM1適用於曾使曲妥珠單抗(Trastuzumab)及紫杉醇類 (Taxane) 化療組合的擴散性HER2陽性型乳癌患者
  • • 施藥方法:每三星期於醫院或診所內接受靜脈滴注。首次滴注過程約 90分鐘。如首次滴注期間並無出現不良滴注反應,及在完成首次滴注後沒有明顯不適,往後療程的的滴注時間可縮短至30分鐘
  • • 常見副作用為疲倦、噁心、頭痛、肌肉或關節疼痛、血小板數量下降和出血等
• 拉帕替尼(Lapatinib)
+
  • • 約三分之一的HER2陽性乳癌患者會出現腦轉移。拉帕替尼(Lapatinib)能穿透血腦屏障,針對深入位於中樞神經的腫瘤。
  • • 適用於曾接受曲妥珠單抗(Trastuzumab)或化療而出現抗藥(治療失效)的HER2陽性型乳癌患者
  • • 配合口服化療藥物卡培他濱(Capecitabine)或荷爾蒙藥物來曲唑(letrozole) ,適用於HER2陽性乳癌、晚期或腦部擴散的乳癌患者
  • • 此藥為口服藥物,每日服用劑量由主診醫生決定
  • • 常見酊作用為食慾不振、腹瀉、噁心、嘔吐、紅疹、疲勞、消化不良、皮膚乾燥、黏膜發炎、肌肉疼痛等。約1%患者出現心臟功能下降,在治療期間,醫生會密切監察患者的心臟功能,確保心臟機能正常
mTOR抑制劑
  • • mTOR 是一個控制細胞生長和分裂的蛋白,mTOR抑制劑依維莫司(Everolimus)的作用是透過抑制 mTOR來停止癌細胞的生長和抑制其血管增生 

  • • 依維莫司(Everolimus)需與荷爾蒙藥物依西美坦 (exemestane)一併使用
• 適用對象
+
- 已絕經的女性;及
- 乳癌類型為荷爾蒙受體陽性及HER2陰性;及
- 曾接受荷爾蒙藥物來曲唑 (letrozole) 或
- 阿那曲唑 (anastrozole) 治療惟病情未能受控的個案
• 服用方法
+
- 依維莫司(Everolimus)和依西美坦(exemestane)均為口服藥物,每天服用一次
• 副作用
+
- 常見的副作用包括口腔潰瘍、噁心、疲倦、腹瀉、血細胞數量下降和咳嗽等
細胞周期調節激酶CDK4/6 抑制劑
  • • CDK4/6即是CDK4和CDK6兩種促進細胞分裂週期的重要蛋白質。醫學界發現,荷爾蒙受體陽性型乳癌,尤其是對一線荷爾蒙有抗藥性的個案特別依賴CDK4和CDK6來生長。
  • • CDK4/6抑制劑的作用就像煞車系統般,煞停癌細胞的分裂,從而抑制腫瘤生長並促進其凋亡。
  • • 目前已於香港衛生署註冊的CDK4/6抑制劑包括帕博西尼 (Palbociclib)及瑞博西尼(Ribociclib)兩種。
• 適用對象
+
- 乳癌類型為荷爾蒙受體陽性及HER2 陰性;及
- 病情處於局部晚期或已經擴散的階段;及
- 已絕經的女性
• 服用方法
+
- 與荷爾蒙治療藥物同用,每天口服一次。連續服用 21天後停止服用 7天(28天為一個完整週期)。
• 副作用
+
- 主要副作用為疲倦、噁心、腹瀉、皮膚乾燥和白血球減少。治療開始前和治療期間需定期抽血檢查,如白血球數量過低,醫生或會調整劑量或建議暫時停藥。一般而言,白血球在停藥一週左右即可自行恢復。
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香港聯合腫瘤中心
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